道阻且长！美国共和党起草新医疗法案引发一片质疑

汇通财经APP讯——美国共和党参议员周四(6月22日)推出立法，将以一份缩减对穷人补助和取消对富人征税的计划来取代奥巴马医保法案(Obamacare)。但是，由于一些参议员对此表示质疑，该议案的前景很快就陷于未知。



共和党就医疗法案提出新计划

4名保守派议员称，他们无法支持当前这种形式的议案，这就使得共和党人缺少通过议案所需的票数，而民主党则一致表示反对。

这份142页的议案由美国参议院共和党领袖麦康奈尔(Mitch McConnell)率领的一个团队秘密制定，旨在兑现总统特朗普的一项重要竞选承诺：推翻前总统奥巴马的医保法案。自2010年通过以来，奥巴马医改法案已为数以百万计的美国民众提供了医保。

特朗普对共和党参议员提出的议案表示欢迎，但暗示或许还会对此有所改动。

新计划提出的过渡时间比众议院法案更长，并设想了一种更加渐进的方式。卡罗来纳州的共和党人士蒂利(Thom Tillis)指出，法案草案将有效将奥巴马医改法案的废除时间延长至2020年，并为购买个人保险的人群提供更慷慨的税收抵免政策。

6月21日，蒂利向记者表示：“这可能会让我身边的一些人远离舒适区。我们必须研究这些对被保守人群来说最重要的软着陆策略，也要研究备选方式，这样就有时间来规划过渡策略。”

共和党领导人提出的提议将保留众议院法案的一些核心特点：大幅削减公共医疗补助计划、几乎限制未来几年的支出，并削减奥巴马医改法案的无限制税收补贴政策。

但是，该法案草案存在的差异也是很明显的。它把医疗补助开支增长率限制在比众议院通过法案更低的基础上，并且根据2025年开始的通货膨胀率，从而为医疗项目提供资金。

据知情人士透露，该提案将继续向保险公司提供成本分担补贴，以支付至少参与2019年奥巴马医保的部分低收入美国人需要承担的成本，但众议院的法案则没有包括这一规定。

该计划中提供的税收抵免将基于被保险人的收入和年龄得出，而众议院的法案则只基于年龄。

医疗法案涉及的内容

就像众议院法案规定的那样，各州可以得到一些奥巴马医改消费者保护条款的豁免条款，其中包括提供“必要的健康福利”。然而，与众议院法案不同的是，修改后的条款无法为那些已经存在健康状况的人群提供豁免条款。

在堕胎问题上，如众议院法案一样，参议院法案将禁止一年内向准父母拨款。这一措施不包括税收抵免方面对堕胎的限制。在参议院议员否决这一条款后，这一条款被纳入保险交易条款。参议院领导正在想办法起草备用方案。

这项措施将取消奥巴马医改增加的税收政策，包括3.8%的净投资所得税，2.3%的医疗器械销售税，0.9%的医疗保险附加税，以及10%的室内日光浴税。但是，针对高收入人群的税收计划将会被推迟，就像众议院采取的措施一样。

草案还在讨论之中

肯塔基州的国会参议院多数党领袖麦康奈尔6月21日表示，医疗保健措施的“讨论草案”将于6月29日在网上公布。得克萨斯州参议员科宁(John Cornyn)表示，国会预算办公室6月26日可能公布该法案的评估结果。不过他希望最早能在6月23日公布。

麦康奈尔6月20日表示，美国参议院下周将就该新法案进行投票。他还表示，共和党人将尽一切努力通过这一法案。该法案将极大地改变美国现行的医保法。

麦康奈尔为起草法案的秘密程序进行了辩护。除了他和一些高级共和党助手之外，几乎没有人知道法案的内容。他还指出:“我确实发现，对程序的抱怨尤其显得可笑。”

麦康奈尔还指出，奥巴马医改的最后细节是在当时多数党领袖里德 (Harry Reid)的办公室里得出的，因为他当时努力争取足获得民主党足够的支持。不过，不像参议院共和党的新计划那样，奥巴马医改方案在最后阶段之前已经经历了多场委员会听证会。

参议院共和党在关键时刻公布了他们改革奥巴马医疗方案的计划。按照这一计划，消费者可以购买个人保险。下周三(6月28日)是医疗保险公司决定明年是否参加奥巴马医保的最后期限。

Anthem是美国最大的保险公司之一。该公司在6月21日宣布，明年将从威斯康辛州和印第安纳州的大多数保险市场推出个人医疗保险计划。这家保险公司指责了联邦运营、规则和指导的持续变化及不确定性，包括成本分担削减补贴的内容。

通过新法案面临的难题

保守的共和党参议员对麦康奈尔的新计划持怀疑态度。这可能意味着，能否得到通过这项议案所需的50票可能变得难以捉摸。

美国肯塔基州共和党联邦参议员(Rand Paul)表示，他非常担心的一点是， 相比众议院的版本，参议院的法案会包括更多的保险补贴。他向记者表示:“所有这些讨论听起来都像是联邦政府对人民进行微观管理和购买保险。保险公司每年盈利高达150亿美元，因此我不会给这些保险公司任何资金。”

当被问及是否会对新计划投反对票时，保罗说他想重新开始废除奥巴马医改方案，因此会做出明确的投票行为。

保罗和缅因州共和党人士柯林斯(Susan Collins)证实，参议院法案中，对医疗保险税收抵免将根据人群的收入进行调整，而不是像众议院法案那样按年龄计算。柯林斯表示：“我认为这一法案在某些方面的规定会更加宽松。我不知道的一点是，税收抵免是否会随着时间的推移逐步取消对收入水平的要求，或者它是否会被突然废除。这是我们在“奥巴马医改”中所面临的主要问题。”

麦康奈尔对这一问题的闭门讨论和迅速行动引发了党内成员的猛烈抨击，包括阿拉斯加州的穆尔科斯基(Lisa Murkowski)、犹他州的迈克·李(Mike Lee)和俄亥俄州的波特曼(Rob Portman)的批评。

共和党控制着美国参议院中的52个席位。此外，共和党还计划通过一项快速程序，只要得到50个投票就能通过医疗法案。这意味着，麦康奈尔想通过这一法案，最多能承受2名共和党人士投反对票。然而，这一法案遭到了所有民主党人士和众议院两名独立议员的反对。

俄勒冈州民主党参议员怀登(Ron Wyde)在6月22日向CNN表示：“我们将明确这对人们的生活意味着什么。”怀登还没有看到法案的内容，但他表示，根据众议院的法案，他相信这可能会降低医疗福利，同时在减税方面提供数千亿美元的资金。

6月21日，参议院少数党领袖舒默(Chuck Schumer) 在参议院的发言中批评了这个秘密的议案起草过程。他表示：“他们为自己的法案感到羞耻。他们不希望美国人民看到，他们的医疗保健法案仅仅是给富人减税的工具。”

众议院的措施将在10年里减少8340亿美元的医疗补助，取消6640亿美元奥巴马医改对富人和医疗行业增加的税收，并且结束要求个人获得医疗保险及大多数雇主提供医疗保险的要求。

美国无党派国会预算办公室表示，众议院法案将使2300万美国人在2026年之前失去健康保险。凯萨家庭基金会(Kaiser Family Foundation)5月16-22日的民意调查显示，55%的美国人对该法案持负面看法。